Главная

Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Ретроградная урография (уретропиелография)


Показания:

- все то, что при экскреторной урографии + невозможность выполнения внутривенной урографии;

Противопоказания:

- стриктуры уретры;

- аденомы;

- воспалительные заболевания нижних МПВ (цистит, уретрит);

- выраженная гематурия;

- почечная колика;

- высокая лихорадка;

- тяжелая сопутствующая соматическая патология.

Преимущества:

- лучше видно МВП;

- лучше видно паренхиму;

- сведены к минимуму риск развития аллергических реакций.

Недостатки:

- неприятная инвазивная процедура;

- технически сложная, по сравнению с внутривенной урографией. Для этого нужно владеть хорошей методикой катетеризации мочевого пузыря;

- нужны стерильные условия.

 

Антеградная пиелография:

Показания:

- те же + невозможность выполнения или неэффективность предыдущих методов.

Недостатки:

- видим тока одну сторону;

- стерильные условия.

Цистография.

Восходящая. Через уретру вводим контрастное вещество в мочевой пузырь.

Нисходящая.

Показания:

- МКБ;

- опухоли МП;
- аденома предстательной железы;

- дивертикулы МП;

- аномалии развития МП.

 

Почечная ангиография.

Общая –через бедренную артерию проводим катетер в поясничную часть аорту и к месту отхождения почечных артерий.

Селективная – с помощью транслюмбальной пункции вводят непосредственно в почечную артерию.

 

4 фазы исследования:

- ранняя артериальная фаза (оцениваем почечные артерии и ее крупные ветви);

- поздняя артериальная фаза (видим все разветвления почечной артерии до периферии);

- нефрографическая (контраст переходит в капилляры почек и вены. Хорошо видна паренхима);

- урографическая (контраст заполняет чашечно-лоханочный аппарат).

 

Рентгенанатомия почек.

В норме на R-граммах в положении пациента лежа, почки находятся на уровне 2-х нижних грудных и 3-х верхних поясничных позвонков.

Размеры почек примерно: в длиннике 12-14 см, в поперечнике 5-6 см.

Лоханки проецируются на уровне 1-2 поясничных позвонков.

Почки расположены так, что их верхние полюса располагаются очень близко к позвоночному столбу, а нижние расходятся.

 

Патологические процессы.

Пиелонефрит– воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

R-признаки:

- изменение размеров и контуров почек;

- замедленное выделение почками контраста;

- деформация ЧЛС;

- повышение плотности тени почки.

 

Гидронефроз.

Развивается вследствие наличия препятствия к оттоку мочи (стриктуры, перегибы, камни, сдавление извне,опухоли мочеточников)

R-признаки.

- значительное расширение ЧЛС почек. Сначала развивается пиелоэктозия (расширение лоханки), потом гидроколекоз (расширение чашечек), и конечная стадия - гидронефроз.

Врожденная дистопия.

Неправильное расположение почки (врожденное). В основном встречается низкое расположение почки. Поясничная дистопия, крестцовая дистопия, тазовая дистопия, очень редко грудная дистопия.

 

Удвоение почки. (двойная сросшаяся почка).

На R-грамме:

- 2 чашечно-лоханочных аппарата, которые располагаются один над другим. От каждого отходит мочеточник, но они могут самостоятельно впадать в МП (полное удвоение), или на каком-то этапе соединяться и образовывать 1 мочеточник (неполное удвоение почки).

07.06.2012

Лучевая диагностика и терапия

Лекция №6

 

Тема: «Радиобиологические основы лучевой терапии и методы лучевой терапии»

 

Лучевая терапия –использование ионизирующего излучения с лечебной целью.

Почему используем в лечебных целях:

- для стимулирования органов и тканей (живые и здоровые) – низкие дозы.

 

Радиобиология – наука, изучающая действие ионизирующего излучения на органы и ткани.

3 этапа воздействия ионизирующего излучения на органы и ткани:

1. Физический;

2. Радиохимический;

3. Биологический.

 

Радиоизотопы – химические вещества, обладающие теми же способностями, что и естественные аналоги, но различные по атомной массе.

Используют радиоизотопы с коротким периодом полувыведения

Свойства радиоактивных лучей те же, что и у рентгеновских лучей.

Эффект кумуляции. Лучевая терапия вся основана на эффекте кумуляции.

Радиоактивность измеряется в Беккерели (1 беккерель = 1 распад в одну секунду).

Дозиметрия – занимается изучением поглощенной дозы радиоактивного вещества.

Доза (облучения) –величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества.

Мощность (облучения) – величина энергии, поглощенной за единицу времени.

Единица поглощенной дозыможет измеряться так же в Греях (1 грей = 1Дж/кг).

 

Радиочувствительность –это мера чувствительности органов и тканей к ионизирующему излучению.

Радиорезистенстность – это степень устойчивости органов и тканей к ионизирующему излучению.

 

Органы особо чувствительные к радиоизлучению:

- костный мозг (особенно красный) – реагирует 1;

- вся лимфоидная ткань;

- половые железы.

 

Средние по чувствительности:

- кожа;

- слизистые (носовой, ротовой полости);

- молочные железы;

- хрящевая ткань;

- костная ткань в период роста.

 

Низкой чувствительностью (радиорезистентные):

- печень;

- почки;

- головной мозг;

- соединительная ткань;

- железы внутренней секреции.

 

Физический этап мало изучен и короток.

Радиохимический этап. На этапе происходит распад молекулы воды.

Биологический этап.Более изучен.

Уровни радиационного поражения организма:

1. Молекулярный уровень (повреждается ядро клетки (ДНК и РНК);

2. Субклеточный уровень поражения (поражаются клеточные структуры);

3. Клеточный уровень(повреждается полностью вся клетка, что приводит к ее гибели, нарушаются процессы деления клетки);

4. Тканевой уровень(поражаются клетки определенной ткани (например, лимфоидной ткани);

5. Органный уровень(повреждения на уровне одного органа);

6. Организменный уровень (поражение практически всего организма, приводя его к гибели);

7. Популяционный уровень(повреждения, касающиеся определенной популяции людей, которые были подвержены излучению).

Биологическое действие делится:

- Ранний эффект – это эффекты, которые появляются в течении первого полугода после излучения;

-Поздний эффект – это эффекты, которые появляются спустя полгода после облучения.

 

- Стахостический эффект – возможные, вероятные эффекты. Они возникают под действием ионизирующего излучения малых и средних доз. Изменения больше генетические.

- Нестахостический эффект (обязательный эффект) – эффекты, проявления которых видно. Под воздействием высоких доз излучения. Характерны чаще соматические проявления.

 

 

Основные законы лучевой терапии:

1. Основной закон радиочувствительности (закон Бергонье-Трибондо). Чувствительность тканей прямо пропорционально интенсивности митотических и метаболических процессов, в этих тканях, и обратно пропорциональна их дифференцировки.

2. Закон Арнд-Шульца. Малые дозы лекарственных веществ (ионизирующего излучения) стимулируют клетки, средние дозы – угнетают, а высокие дозы – убивают клетки.

3. Терапевтический интервал. Это разность радиочувствительности нормальных и патологических тканей. Чем больше этот интервал, тем легче добиться лечебного эффекта.

4. Кумулятивный эффект. Потенцирование действия толерантных доз при их суммации.

5. Эллективность. Избирательность радиации к более радиочувствительным клеткам.

 

Наиболее радиочувствительные опухоли: лимфосаркома, лимфома, ретикулосаркома, лимфогранулаоматоз, плазмацитома;

Средне чувствительные:плоскоклеточный рак кожи, рак СО, аденакарцинома матки, опухоли яичников;

Низко чувствительные: соединительнотканные саркомы, аденокарцинома желудка, кишечника, почек, печени, поджелудочной железы.

 

Причины, влияющие на прогноз заболевания и радиочувствительность:

- чем больше распространенность процесса и масса опухоли, тем хуже прогноз;
- наличие регионарных метастазов ухудшает прогноз;

- рост опухоли: при экзофитном – благоприятный прогноз, при смешанном и эндофитном – менее;

- чем выше скорость роста опухоли, тем хуже прогноз, но радиочувствительность выше.

- радиочувствительность зависит от оксигенации опухоли. Чем выше оксигенация, тем выше радиочувствительность. Чем богаче ровоснабжение опухоли, тем она радиочувствиетльнее.

- плоидность ДНК – наличие аномальных ДНК. Высокая плоидность ухудшает прогноз, но радиочувствиельность выше при этом.

- локализация в пределах одного органа.

 

Основная цель ЛТ –максимальный терапевтический эффект, при минимальном повреждении окружающих

здоровых тканей и всего организма.

Показания для лучевой терапии:

- все опухолевые заболевания со средней или высокой радиочувствительностью;

Противопоказания:

Общие.

- лимфопения;

- лейкопения;

- анемия;

- тромбоцитопения;

- кахексия;

- высокая лихорадка;

- декомпенсированные состояния жизненно важных органов;

- повышенная чувствительность к радиоактивному излучению.

Местные.

- аллергический диатез в области облучения.

 

В зависимости от цели различают следующие виды ЛТ:

1. Радикальная лучевая терапия. Цель: полное избавление от опухоли. Возможна, когда опухоль четко отграниченная, небольших размеров, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие л/у.

2. Паллиативная лучевая терапия. Цель: продлить жизнь больного и перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Возможна, когда имеются отдаленные метастазы, когда опухоль не имеет четких границ.

3. Профилактическая лучевая терапия.Проводиться тогда, когда имеется подозрение на рецидив опухоли. Но подтвердить и опровергнуть мы это никак не можем.

4. Симптоматическая лучевая терапия. Проводится в запущенных случаях, когда невозможно не выздоровление, не продление жизни больного. Цель: уменьшить симптом.



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-08

headinsider.info. Все права принадлежат авторам данных материалов.