Главная

Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Подтвердите передозировку ингаляционного анестетика.


Проверьте установку испарителя и флоуметра. Проверьте при помощи наркозного газоанализатора соот­ветствие концентрации ингаляционного анестетика в контуре желаемой концентрации.

Если нет наркозного газоанализатора, проверьте запах

газа в наркозно-дыхательном контуре. Выключите все испарители ингаляционных анестетиков. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. Чаще контролируйте жизненно важные функции. Увеличьте FiO^ до 100 % с высоким потоком О, в наркозно-дыха­тельном контуре.

«Отмойте» дыхательный контур от ингаляционного анестетика, ис­пользуя включение кислородной продувки между вдохами.Подтвердите снижение концентрации ингаляционного ане­стетика в наркозно-дыхательном контуре. Если концентрация анестетика не снижается, обеспечьте вентиляцию пациента другой дыхательной системой. Неисправность может быть внутри испарителя или наркозного аппарата. Поддерживайте кровообращение.

Проверьте сердечный выброс, так как может возникнуть эмд:

 

пальпируйте периферический пульс;

производите пульсоксиметрию;

Аускультируйте тоны сердца.

При тяжелой гемодинамической недостаточности обрати­тесь за помощью.

При необходимости поддерживать кровяное давление при­меняйте вазопрессоры или инотропы (см. Ситуацию 7, Гипотензия, и Ситуацию 13, Синусовая брадикардия). При остановке сердца следуйте протоколу второго этапа СЛР (см. Ситуацию 2, Остановка сердца):

в условиях передозировки ингаляционного анесте­тика применение катехоламинов может вызвать аритмии.

При глубокой гипотензии или остановке сердца прекращайте опе­рацию как можно скорее.

При любом подозрении не неисправность испарителя или нар­козного аппарата изымите их из пользования (см. Приложе­ние к главе 2).

Осложнения

Остановка дыхания. Остановка сердца.

Рекомендуемая литература

Chilcoat R. Т.: Hazard of mis-filled vaporizers: summary tables, Anesthe-siology, 63:726, 1985.

EisenkraftJ. В., Sommer R. M.: Hazards of the anesthesia delivery system, p. 321. In: Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds): Anesthesia Equipment:

Principles and Applications. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.

Sinclair A.: Vaporizer overfilling. Can. J. Anesth. 40:77, 1993.

 


Глава 9

Ситуации в кардиоанестезиологии

63- РАЗРЫВ СЕРДЦА Определение

Разрывом сердца называется непреднамеренное вскрытие правого предсердия, правого желудочка, больших сосудов или венозных коллекторов во время стернотомии.

Этиология

Сращение рубцовых тканей и(или) ткани миокарда с груди­ной.

Типичные случаи

Пациенты со стернотомией в анамнезе (повторная стернотомия).

Неопытный хирург.

ИВЛ в процессе стернотомии.

Экстренная стернотомия.

Пациенты с аневризмой восходящего отдела аорты или заболе­ваниями дуги аорты.

Пациенты с анатомическими отклонениями стенки грудной клет­ки (кифосколиоз, pectus excavatum).

Пациенты, получавшие облучение средостения.

Профилактика

Не вентилируйте легкие во время стернотомии. Уменьшите размер камер сердца во время стернотомии:

придайте пациенту обратное положение Тренделенбурга;

для вазодилатации используйте в/в инфузию нитропрус-сида натрия;

рассмотрите возможность применения сердечно-легочного байпасса «бедренная артерия—бедренная вена».

 

Если аневризма аорты сращена с грудиной, предложите выгюл нить стернотомию после глубокой гипотермии и полной ос тановки кровообращения.

Проявления

Из операционной раны выплескивается большой объем крови. Гипотензия:

может иметь место вследствие кровопотери;

в случае разрыва магистральной вены или шунта внутрен­ней маммарной артерии в коронарную артерию может развиться острая сердечная недостаточность.

Ситуации с похожими признаками

Кровотечение из других внутригрудных структур (см. Ситуацию

1, Острое кровотечение}. Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия}.

Как действовать

Разрыв сердца может произойти во время любой стернотомии.

Во время стернотомии необходимо быть готовым к массивному кро­вотечению.

Убедитесь в надежности в/в доступа при повторных опе­рациях.

Располагайте минимум двумя в/в катетерами мак­симального диаметра.

Если в процессе операции предполагается применение при­бора для сбора аутокрови, приведите его в готовность перед стернотомией. На время стернотомии остановите ИВЛ. Убедитесь, что перед стернотомией в операционной есть совместимая и готовая к переливанию кровь:

особенно важно при повторных стернотомиях. Тщательно наблюдайте за операционным полем во время

сгернотомии. Если массивное кровотечение во время стернотомии стало очевидным:

Прекратите подачу ингаляционных анестетиков и «отмой­те» наркозно-дыхательный контур 100% О,.

 

Прекратите введение вазодилататоров. Увеличьте РЮ^до 100% и возобновите вентиляцию. Поддерживайте ОЦК:

вводите в/в жидкости (кристаллоиды, коллоиды, кровь);

обратитесь за помощью для обеспечения быстрой инфузии. Поддерживайте перфузионное давление.

При необходимости применяйте вазопрессоры (см. Ситу­ацию 7, Гипотенэия):

фенилэфрин в/в, 50—100 мкг;

адреналин в/в, 10—50 мкг.

Обратитесь за помощью для установки устройства для бы­строй инфузии. Сохраняйте кровь пациента.

Убедитесь, что хирурги используют прибор для сбора ауто-



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09

headinsider.info. Все права принадлежат авторам данных материалов.