Главная

Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






Глава 4. Основы и клиническое применение рентгеновской компьютерной томографии


ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

При выполнении КТ большинства анатомических областей (голова, шея, позвоночник, грудь, конечности) специальной подготовки пациента не требуется. Исключение составляет исследование живота и таза. В данном случае необходимо контрастировать кишечник, так как без этого петли кишечника могут имитировать объемное образование или увеличенные лимфатические узлы. Особенно важно проведение перорального контрастирования при исследовании поджелудочной железы, органов малого таза. Для контрастирования всех отделов кишечника за 10-12 ч, 2 ч и 30 мин до исследования пациент выпивает маленькими глотками по стакану воды, в котором растворено рентгеноконтрастное вещество.

Значительное количество воздуха в просвете кишечника может ухудшать визуализацию других органов. В связи с этим лицам со склонностью к запорам и метеоризму за 12-14 ч до исследования назначают очистительную клизму.

Не следует назначать КТ живота и таза пациентам, которым накануне выполнялось рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с использованием бария сульфата. Бариевая взвесь дает выраженные артефакты, значительно затрудняющие интерпретацию полученных изображений. В связи с этим от проведения КТ следует воздержаться вплоть до полного выведения бария сульфата из кишечника. Контроль за этим процессом возможен с помощью обзорной рентгеноскопии или рентгенографии живота.

ОБЩАЯ МЕТОДИКА КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Перед началом процедуры пациенту разъясняют цели и характере предстоящего исследования. Затем его укладывают на стол-транспортер аппарата. В большинстве случаев КТ проводится в положении пациента лежа на спине. При исследовании головного мозга и шейного отдела позвоночника голову укладывают на специальный подголовник и фиксируют к нему. С целью уменьшения поясничного лордоза при исследовании

пояснично-крестцового отдела позвоночника пациенту под согнутые колени подкладывают специальный валик.

Руки, попадая в зону сканирования, дают выраженные артефакты и таким образом ухудшают визуализацию исследуемой анатомической области, поэтому их следует вывести за пределы сканирования. Это в первую очередь касается КТ области груди и живота.

Рентгенолаборант устанавливает световой луч на уровень начала исследуемой анатомической области.

Во всех случаях сканирование начинается с выполнения томограммы (обзорной цифровой рентгенограммы в прямой или боковой проекции). Она предназначена для определения уровня первого среза или всей зоны сканирования, а также выбора угла наклона гентри. После этого производится непосредственно сканирование.

Органы грудной клетки и живота с целью уменьшения артефактов от дыхания исследуют при задержке дыхания. При сканировании других анатомических областей задержки дыхания обычно не требуется.

С целью уменьшения лучевой нагрузки на пациента исследование начинают с выполнения более толстых срезов (8-10 мм для живота, 2-3 мм для позвоночника и т. д.). Для более детальной оценки небольших патологических образований или анатомических структур может возникнуть необходимость повторного сканирования с уменьшением толщины среза.

Спиральное сканирование позволяет значительно увеличить скорость исследования, что имеет большое значение при исследовании грудной клетки или области живота, но качество изображений при этом несколько снижается из-за двигательных артефактов (в результате непрерывного перемещения стола в ходе сканирования).

При исследовании головного мозга или структур основания черепа, снижение качества изображения недопустимо. Данные области неподвижны, поэтому их исследуют с помощью пошагового сканирования.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ КТ

Специальные методики обычно применяются после выполнения стандартного исследования с целью уточнения и детализации выявленных патологических изменений. Они увеличивают время исследования, лучевую нагрузку на пациента и амортизацию аппаратуры, поэтому должны

выполняться строго по клиническим показаниям. Вопрос об их применении решает врач-рентгенолог на основании поставленных лечащим врачом задач (иногда после совместной консультации).

1. Внутривенное введение 40-60 мл РКС с помощью обычного шприца.Сканирование проводится после завершения инъекции. Медицинский персонал должен выйти из процедурной. Преимущества этой методики:

- состояние пациента во время процедуры и введение препарата контролируются медсестрой;

- процедура относительно простая, не занимает много времени, не требует больших материальных затрат.

Недостатки внутривенного введения:

- невозможность оценки быстротекущих процессов;

- потеря информации о первых минутах накопления РКС в области патологического процесса;

- невозможность всегда достичь достаточного контрастирования сосудистых структур.

Этот способ введения РКС рекомендуется использовать при необходимости оценки паренхиматозной фазы усиления.

2. Болюсное введение РКС.С внедрением в клиническую практику технологии спиральной компьютерной томографии данный метод находит все большее распространение. С помощью автоматического инъектора быстро вводят (скорость в среднем - 3 мл/с) относительно большой объем РКС (около 100 мл).

Фаза максимального контрастирования артерий называется артериальной, вен - венозной, паренхимы органов - паренхиматозной. Обычно контрастное усиление мягких тканей специфично в первые 2 мин и достигает равновесия в среднем через 5 мин. В некоторых случаях может быть полезным выполнение отсроченной фазы сканирования. В каждом конкретном случае необходимость выполнения определенной фазы определяет рентгенологом с учетом поставленных перед ним задач. Спиральная компьютерная томография артериальной системы с болюсным введением РКС носит название спиральной компьютерно-томографической ангиографии (см. рис. 4.10 на цв. вклейке).

Преимущества болюсного введения РКС:

- возможность оценки быстротекущих процессов;

- проведение исследования в сосудистую (артериальную и венозную) и паренхиматозную фазы.

Недостатки болюсного контрастирования:

- невозможность выполнения при очень тонких, плохо доступных и резко измененных (склерозированных) венах;

- вероятность более выраженной реакции на введение РКС в связи с большим его количеством и высокой скоростью сканирования;

- относительная сложность методики.

3. Динамическая КТявляется разновидностью контрастных методик и заключается в получении серии томограмм на том или ином анатомическом уровне. Томограммы выполняют через определенные интервалы времени после введения РКС. Методика позволяет объективно оценить

скорость и степень накопления РКС в патологическом участке и неизмененных тканях. Разновидностью динамической КТ является перфузион-ная КТ (КТ-перфузия).При этом серия томограмм исследуемой области получается на фоне внутривенного введения с высокой скоростью «короткого болюса» РКС. В последующем выполняются математическая обработка этой серии изображений и построение изображений, картированных по перфузии ткани органа (см. рис. 4.11 на цв. вклейке).

4. КТ-фистулографиявыполняется так же, как и обычная рентгеновская фистулография, но для КТ используют контрастное вещество меньшей концентрации. Методика позволяет подробно изучить свищевой ход, определить затеки и точно локализовать их в пространстве.

5. КТ-холангиографияпроводится с использованием пероральных и внутривенных РКС, выделение которых происходит с желчью (били-вист, билигност). Методика позволяе т подробно оценить внутренние и наружные желчные протоки, определить конкременты в желчном пузыре и протоках (рис. 4.12).

6. КТ-миелография и КТ-цистернография- методики, позволяющие контрастировать цистерны и субарахноидальные пространства головного и спинного мозга путем введения РКС в субарахноидальное пространство после спинномозговой пункции. Они позволяют оценить состояние и проходимость ликворных путей (рис. 4.13).

Рис. 4.12.Компьютерно-томографическая холангиография. Изображение в проекции максимальных интенсивностей в аксиальной плоскости на уровне ворот печени

Рис. 4.13.Компьютерно-томографическая цистернография - многоплоскостная реконструкция во фронтальной плоскости в области клиновидной пазухи. При реконструкции изображений применен фильтр высокого разрешения. В субарахноидальном пространстве визуализируется повышение плотности спин-но-мозговой жидкости за счет наличия в нем контрастного вещества и истечение его в области основной пазухи

7. КТ-колонографияиспользуется для диагностики дивертикулов, доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки. Методика заключается в сканировании области живота и таза тонкими срезами после подготовки толстой кишки и раздувания ее газом. Эту методику больные

обычно переносят легче, чем ирригоскопию и колоноскопию. Ее часто используют как скрининговый метод при отборе пациентов для проведения эндоскопии (см. рис. 4.14 на цв. вклейке).

8. КТ-коронарографиядает возможность получить изображение коронарных артерий путем синхронизации сканирования с электрокардиографией. Эта методика отличается малой инвазивностью (см. рис. 4.15 на цв. вклейке).

9. КТ-артрографияиспользуется для оценки внутрисуставных мягкот-канных структур (суставной хрящ, внутрисуставные связки, мениски, суставные губы), которые при нативной КТ визуализируются нечетко.

10. Высокоразрешающая КТимеет важное значение в диагностике многих заболеваний легких. Заключается в прицельном сканировании измененного участка легочной ткани тонким пучком излучения «тонкими срезами» (1- 2 мм) с максимальным увеличением зоны интереса. Полученные томограммы восстанавливаются с использованием алгоритма высокого разрешения. Эта методика предназначена для искусственного повышения контрастности изображения и увеличения пространственной разрешающей способности аппарата. Такой способ сканирования также нашел широкое применение при исследовании структур пирамиды височной кости.

11. Количественная КТ легких.В дополнение к стандартному исследованию груди на вдохе производится исследование легких на выдохе. Методика служит для оценки состояния легочной ткани при ряде патологических процессов (например, при эмфиземе, обструктивных заболеваниях легких) (см. рис. 4.16 на цв. вклейке).

12. Количественная КТ костной тканипозволяет измерить минеральную костную плотность губчатой и компактной костной ткани. Ее используют для количественной оценки выраженности остеопороза (см. рис. 4.17 на цв. вклейке).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КТ

Голова

1. Аномалии и пороки развития головного мозга.

2. Травма головы:

- диагностика переломов костей мозгового и лицевого отделов черепа;

- диагностика внутричерепных кровоизлияний;

- диагностика внутриглазных кровоизлияний;

- диагностика инородных тел головы.

3. Опухоли головного мозга:

- диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;

- оценка радикальности удаления опухолей;

- контроль эффективности химиотерапии и лучевой терапии опухолей.

4. Заболевания сосудов головного мозга:

- диагностика острых и хронических нарушений мозгового кровообращения и их последствий;

- диагностика сосудистых мальформаций (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, артериосинусные соустья и др.);

- диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболеваний сосудов головного мозга и шеи (стенозы, тромбозы и др.).

5. Заболевания ЛОР-органов и глазниц:

- диагностика воспалительных заболеваний;

- диагностика опухолей.

6. Заболевания височной кости:

- диагностика острых и хронических отитов;

- диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний.

7. Заболевания слюнных желез:

- диагностика слюннокаменной болезни;

- диагностика опухолевых заболеваний;

- диагностика воспалительных заболеваний.

8. В послеоперационном периоде:

- оценка состояния головного мозга после удаления опухолей, внутричерепных гематом, сосудистых мальформаций;

- диагностика продолженного роста опухолей.

Шея

1. Исследование сонных и позвоночных артерий, яремных вен:

- диагностика вариантов строения и аномалий развития;

- выявление стенозов или окклюзий сосудов;

- механическая травма (повреждения сосудов, гематомы).

2. Исследование щитовидной железы:

- диагностика опухолей и кист.

3. Исследование лимфатических узлов:

- подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа;

- дифференциальная диагностика доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.

4. Исследование гортани и глотки:

- диагностика опухолей;

- диагностика воспалительных заболеваний;

- выявление инородных тел.

5. Неорганные новообразования шеи (опухоли, кисты).

Грудь

1. Травма груди:

- диагностика повреждений костного каркаса груди;

- диагностика повреждений легких и органов средостения;

- выявление жидкости, воздуха или крови в плевральной полости (пнев-мо- и гемоторакс).

2. Опухоли легких и средостения:

- диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;

- определение стадии злокачественных опухолей;

- оценка состояния регионарных лимфатических узлов;

- дифференциальная диагностика метастатического поражения лимфатических узлов и воспалительных процессов.

3. Туберкулез:

- диагностика различных форм туберкулеза;

- оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов;

- дифференциальная диагностика с другими заболеваниями;

- оценка эффективности лечения.

4. Пневмонии:

- диагностика осложненных и атипичных форм пневмоний;

- контроль эффективности проводимого лечения.

5. Заболевания грудины и ребер:

- диагностика опухолей;

- диагностика воспалительных процессов (остеомиелит, перихондрит).

6. Заболевания плевры:

- диагностика опухолей;

- диагностика плевритов и эмпиемы плевры.

7. Исследование сердца и сосудов груди:

- оценка состояния шунтов и стентов венечных артерий после оперативных вмешательств;

- диагностика приобретенных и врожденных пороков сердца;

- диагностика повреждений сердца при травме груди;

- диагностика различных форм перикардитов;

- количественное определение кальция в атеросклеротических бляшках коронарных артерий для прогнозирования риска развития осложнений ИБС;

- ориентировочная оценка состояния венечных артерий;

- диагностика опухолей сердца;

- диагностика сосудистых мальформаций (артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации);

- диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболеваний сосудов груди (стенозы, тромбозы и др.).

8. Диагностика патологических изменений в легких и средостении при несоответствии изменений на рентгенограммах и клинических признаков заболевания (кровохарканье, быстро прогрессирующая одышка, хронический кашель с большим количеством гнойной мокроты, атипичные клетки или микобактерии туберкулеза в мокроте).

9. Оценка эффективности консервативного, оперативного и комбинированного лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Живот и таз

1. Травма живота и таза:

- выявление инородных тел;

- диагностика повреждений паренхиматозных и полых органов;

- диагностика костных повреждений таза и внутритазовых гематом.

2. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа):

- диагностика опухолевых заболеваний;

- оценка стадирования злокачественных опухолей;

- диагностика метастазов при злокачественных опухолях любой локализации;

- диагностика неопухолевых заболеваний (кисты, паразитарные заболевания).

3. Исследование желчного пузыря и желчных протоков:

- диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков;

- диагностика желчекаменной болезни с оценкой состояния протоков и определением в них конкрементов;

- уточнение характера и выраженности морфологических изменений при остром и хроническом холецистите.

4. Исследование желудка:

- дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей;

- оценка местной распространенности злокачественных опухолей.

5. Исследование кишечника:

- дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей;

- оценка распространенности злокачественных опухолей;

- диагностика неопухолевых заболеваний (болезнь Крона и др.).

6. Исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря:

- диагностика травматических повреждений мочевых органов;

- диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний с оценкой морфологических изменений;

- оценка распространенности злокачественных опухолей;

- диагностика мочекаменной болезни с оценкой экскреторной функции почек;

- денситометрический анализ конкрементов;

- дифференциальная диагностика почечной колики с другими острыми заболеваний органа живота;

- установление причин гематурии, анурии.

7. Исследование лимфатических узлов:

- выявление их метастатического поражения при злокачественных опухолях;

- выявление поражения при неопухолевых заболеваниях;

- диагностика лимфом.

8. Исследование брюшной аорты и ее ветвей:

- диагностика аневризм;

- выявление стенозов и окклюзии.

Позвоночник

1. Аномалии и пороки развития позвоночника и спинного мозга.

2. Травма позвоночника и спинного мозга:

- диагностика различных видов переломов и переломовывихов позвоночника;

- оценка компрессии дурального мешка.

3. Опухоли позвоночника и спинного мозга:

- диагностика первичных и метастатических опухолей костных структур позвоночника;

- диагностика экстрамедуллярных опухолей спинного мозга.

4. Дегенеративно-дистрофические изменения:

- диагностика спондилеза, спондилоартроза и остеохондроза и их осложнений (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала).

5. Воспалительные заболевания позвоночника (специфические и неспецифические спондилиты).

6. Измерение минеральной костной плотности при системном остео-порозе.

7. Планирование и оценка результатов оперативного и консервативного лечения заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга.

Конечности

1. Переломы костей.

2. Диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов.

3. Диагностика опухолей костей и мягких тканей конечностей.

4. Выявление патологических изменений в суставах и окружающих тканях при наличии клинических признаков заболевания (артралгии, ограничение подвижности сустава, нарушение опорной функции нижней конечности).

ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МРТ

Организм человека примерно на 4/5 состоит из воды, около 90% вещества составляет водород - 1Н. Атом водорода является простейшей структурой. В центре есть положительно заряженная частица - протон, а на периферии - значительно меньшая по массе: электрон.

Постоянно вращается вокруг ядра (протона) только электрон, но одновременно с этим происходит вращение протона. Он вращается примерно как волчок вокруг собственной оси, и одновременно его ось вращения описывает окружность, так что получается конус (см. рис. 5.1, а, б).

Частота вращения протона (прецессия) очень высока - примерно 40 МГц, т. е. за 1 с. он делает - около 40 млн оборотов. Частота вращения прямо пропорциональна напряженности магнитного поля и называется частотой Лар-мора. Движение заряженной частицы формирует магнитное поле, вектор которого совпадает с направлением конуса вращения. Таким образом, каждый протон можно представить в виде маленького магнита (спина), который имеет свое собственное магнитное поле и полюсы - северный и южный (рис. 5.1).

Протоны имеют самый высокий магнитный момент и, как отмечалось выше, самую большую концентрацию в организме. Вне сильного магнитного поля эти маленькие магниты (спины) ориентированы хаотично. Попадая под действие сильного магнитного поля, которое составляет основу магнитно-резонансной томографической установки, они выстраиваются вдоль основного магнитного вектора В0. Возникающая при этом продольная намагниченность спинов будет максимальной (см. рис. 5.2).

После этого подается мощный радиочастотный импульс определенной (резонансной) частоты, близкой к частоте Лармора. Он заставляет все протоны перестраиваться перпендикулярно (90°) основному магнитному вектору В0 и совершать синхронное вращение, вызывая собственно ядерный резонанс.

Продольная намагниченность становится равной нулю, но возникает поперечная намагниченность, так как все спины направлены перпендикулярно основному магнитному вектору В0 (см. рис. 5.2).

Рис. 5.1.Принцип ядерного магнитного резонанса: а - протоны вращаются (прецессируют) вокруг собственной оси с частотой примерно 40 млн оборотов в секунду; б - вращение происходит вокруг оси по типу «волчка»; в - движение заряженной частицы вызывает формирование магнитного поля, который

можно представить в виде вектора

Под влиянием основного магнитного вектора В0 спины постепенно возвращаются к исходному состоянию. Это процесс называется релаксацией.Поперечная намагниченность уменьшается, а продольная увеличивается (см. рис. 5.2).

Скорость этих процессов зависит от наличия химических связей; наличия или отсутствия кристаллической решетки; возможности свободной отдачи энергии с переходом электрона с более высокого на более низкий энергетический уровень (для воды это макромолекулы в окружении); неоднородности магнитного поля.

Время, за которое величина основного вектора намагниченности вернется к 63% первоначального значения, называют временем Т1-релаксации, или спин-решетчатой релаксацией.

После подачи радиочастотного импульса все протоны вращаются синхронно (в одной фазе). Затем из-за небольшой неоднородности магнитного поля спины, вращаясь с разной частотой (частотой Лармора), начинают вращаться в разных фазах. Другая частота резонанса позволяет «привязать» тот или иной протон к конкретному месту в исследуемом объекте.

Время релаксации Т2 наступает приблизительно в момент начала рас-фазировки протонов, которая происходит из-за негомогенности внешнего магнитного поля и наличия локальных магнитных полей внутри исследуемых тканей, т. е. когда спины начинают вращаться в разных фазах. Время,

за которое вектор намагниченности уменьшится до 37% первичного значения, называют временем Т2-релаксации, или спин-спиновой релаксацией.

Рис. 5.2.Этапы МР-исследования: а - объект помещается в сильное магнитное поле. Все векторы направлены вдоль вектора В0; б - подается радиочастотный резонансный 90° сигнал. Спины направлены перпендикулярно вектору В0; в - после этого происходит возврат к первоначальному состоянию (возрастает продольная намагниченность) - Т1 релаксация; г - из-за негомогенности магнитного поля в зависимости от удаленности от центра магнита спины начинают вращаться с разной частотой - происходит расфазировка

Эти изменения намагниченности считываются многократно для каждой точки исследуемого объекта и в зависимости от начала измерения МР-сиг-нала, характерного для разных импульсных последовательностей, мы получаем Т2-взвешенные, Т1-взвешенные или протон-взвешенные изображения.

В МРТ радиочастотные импульсы могут подаваться в различных комбинациях. Эти комбинации называются импульсными последовательностями. Они позволяют добиваться различной контрастности мягкотканных структур и применять специальные методики исследования.

Стандартные методики

Стандартными методиками МРТ являются получение Т1-, Т2- и протон-взвешенных изображений (срезов) в различных плоскостях, дающих диагностическую информацию о характере, локализации и распространенности патологического процесса.

Помимо этого, используют специальные методики: контрастное усиление (в том числе динамическое контрастное усиление), МР-ангиографию, МР-миелографию, МР-холангиопанкреатикографию, МР-урографию), жи-роподавление, спектроскопию, функциональную МРТ, МР-диффузию, МР-пер-фузию, кинематическое исследование суставов.

Программное обеспечение МР-томографа позволяет выполнять ангиографию как с введением контрастного вещества, так и без него. В бесконтрастной ангиографии выделяют две основные методики: время-пролетную (ToF or time-of-flight) и фазоконтрастную (PC or phase contrast) ангиографию. Методики основаны на одном физическом принципе, но способ реконструкции изображения и возможности визуализации различаются. Обе методики позволяют получить как двухмерное (2D), так и трехмерное (3D) изображение.

Получение ангиографического изображения основано на селективном возбуждении (насыщении) радиочастотным импульсом тонкого среза исследуемой области. Затем происходит считывание суммарного магнитного спина, который увеличивается в сосуде из-за того, что происходит вытеснение током крови «насыщенных» спинов «ненасыщенными», которые имеют полновесную намагниченность и дают более интенсивный сигнал по сравнению с окружающими тканями (см. рис. 5.5).

Интенсивность сигнала будет тем выше, чем выше напряженность магнитного поля, скорость тока крови, если радиочастотный импульс будет перпендикулярен исследуемому сосуду. Интенсивность сигнала снижается в местах турбулентного движения крови (ме-шотчатые аневризмы, область после стеноза) и в сосудах с небольшой скоростью кровотока. Эти недостатки устраняются в фазоконт-растной и трехмерной время-пролетной ангиографии (3D ToF), где пространственная ориентация кодируется не величиной, а фазой спинов. Для визуализации мелких артерий и вен целесообразнее применить фазоконтрастную либо трехмерную время-пролетную ангиографию (3D ToF). Использование фазоконтрастной методики позволяет визуализировать кровоток в пределах заданных скоростей и видеть медленный кровоток, например, в венозной системе.

Для контрастной МР-ангиографии внутривенно вводят парамагнитные контрастные вещества, улучшающие визуализацию мелких артерий и вен, а также участков с турбулентным током, автоматическим инъектором для МР-томографов.

Специальные методики

МР-холангиография, миелография, урография- группа методик, объединенных общим принципом визуализации только жидкости (гидрография). МР-сигнал от воды выглядит гиперинтенсивным на фоне низкого сигнала от окружающих тканей. Применение МР-миелографии с ЭКГ-совмещением помогает оценить ток спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве.

Динамическая МРТиспользуется для выявления прохождения контрастного вещества через область интереса после внутривенного введения препарата. В злокачественных опухолях происходят более быстрый захват и быстрое вымывание по сравнению с окружающими тканями.

Методика жироподавленияприменяется для дифференциальной диагностики жиросодержащих тканей, опухолей. При использовании Т2-ВИ жидкость и жир выглядят яркими. В результате генерации селективного импульса, свойственного жировой ткани, происходит подавление МР-сигнала от нее. При сравнении с изображениями до жироподавления можно уверенно высказаться о локализации, например, липом.

Рис. 5.5.Общая схема бесконтрастной магнитно-резонансной ангиографии. Получение изображения основано на селективном возбуждении (насыщении) радиочастотным импульсом тонкого среза исследуемой области (темная полоса). В сосуде происходит вымещение током крови «насыщенных» спинов «ненасыщенными», которые имеют полновесную намагниченность и дают интенсивный МР-сигнал по сравнению с окружающими тканями

МР-спектроскопия водородная (1H) и фосфорная (31Р)позволяет в результате разделения МР-сигналов от различных метаболитов (холин, креатинин, N-ацетиласпартат, изониозид, глутамат, лактат, таурин, g-аминобутират, аланин, цитрат, аденозинтрифосфатаза, креатинфосфат, фосфомоноэфир, фосфодиэфир, неорганический фосфат-Pi, 2,3-фосфоглицерат) выявлять изменения на биохимическом уровне, до того как возникли изменения, видимые на традиционных Т1- и Т2-ВИ.

При МРТ возможно выполнение функциональной томографииголовного мозга на основе методики BOLD (Blood Oxygen Level Dependent - зависящей от уровня кислорода в крови). Выявляются участки, где происходит усиление кровотока и, соответственно притока, кислорода в кору согласно топике раздражаемого анализатора или моторной зоны.

Для выявления изменений головного мозга в острейшем периоде ишеми-ческого инсульта выполняетсядиффузионная и перфузионная МРТ.

Под диффузией понимают движение свободных молекул воды, которое снижается в ишемизированной ткани мозга. Методика МР-диффузии позволяет выявлять участки понижения так называемого измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в зонах ишемического повреждения головного мозга, когда изменения при обычной (Т1-, Т2- и протон-взвешенной) томографии в первые часы еще не определяются. Зона, выявленная на диффузионных изображениях, соответствует зоне необратимых ишемических изменений. ИКД определяется путем использования специальной серии импульсных последовательностей. Время сканирования составляет чуть больше минуты, введения контрастного вещества не требуется.

Под термином «тканевая перфузия» понимается процесс доставки с кровью кислорода на капиллярном уровне. При перфузионной МРТ вводят 20 мл контрастного вещества внутривенно болюсно с помощью автоматического инъектора с большой скоростью (5 мл/с).

МР-перфузия выявляет изменения на микроциркуляторном уровне, которые обнаруживаются уже в первые минуты от начала клинической симптоматики. С помощью данной методики возможна количественная (MMT - среднее время транспорта, TTP - среднее время прихода КВ) и полуколичественная (CBF - мозговой кровоток, CBV - объем мозгового кровотока) оценка перфузионных показателей.

На МР-томографах с открытым контуром возможно кинематическое (в движении)исследование суставов, когда сканирование делают последовательно со сгибанием или разгибанием сустава на определенный угол. На полученных изображениях оценивают подвижность сустава и участие в нем тех или иных структур (связки, мышцы, сухожилия).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютным противопоказанием для выполнения МРТ являются металлические инородные тела, осколки, ферромагнитные имплантаты, так как под влиянием сильного магнитного поля они могут нагреваться, смещаться и травмировать окружающие ткани.

Под ферромагнитными имплантатами понимают кардиостимуляторы, автоматические дозаторы лекарственных средств, имплантированные инсу-линовые помпы, искусственный задний проход с магнитным затвором; искусственные клапаны сердца с металлическими элементами, стальные имп-лантаты (зажимы/клипсы на сосудах, искусственные тазобедренные суставы, аппараты металлоостеосинтеза), слуховые аппараты.

Изменяющиеся во времени вихревые токи, генерируемые высокими магнитными полями, могут вызвать ожоги у пациентов с электропроводящими имплантированными устройствами или протезов.

Относительными противопоказаниями для проведения исследования: I триместр беременности; клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства); некупированный судорожный синдром; двигательная активность пациента. В последнем случае у больных в тяжелом состоянии или у детей прибегают к анестезиологическому пособию.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА

- Различные импульсные последовательности обеспечивают получение высококонтрастного изображения мягких тканей, сосудов, паренхиматозных органов в любой плоскости с заданной толщиной среза до 1 мм.

- Отсутствие лучевой нагрузки, безопасность для больного, возможность многократного повторного выполнения исследования.

- Возможность выполнения бесконтрастной ангиографии, а также хо-лангио-панкреатикографии, миелографии, урографии.

- Неинвазивное определение содержания различных метаболитов in vivo с помощью водородной и фосфорной МР-спектроскопии.

- Возможность функциональных исследований головного мозга для визуализации чувствительных и двигательных центров после их стимуляции.

НЕДОСТАТКИ МЕТОДА

- Высокая чувствительность к двигательным артефактам.

- Ограничение исследований у пациентов, находящихся на аппаратном поддержании жизненно важных функций (кардиостимуляторы, дозаторы лекарственных веществ, аппаратов ИВЛ и др.).

- Плохая визуализация костных структур из-за низкого содержания воды.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МРТ

Голова

1. Аномалии и пороки развития головного мозга.

2. Опухоли головного мозга:

- диагностика доброкачественных опухолей;

- диагностика внутримозговых опухолей с оценкой их злокачественности;

- дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей;

- оценка радикальности удаления опухолей и оценка эффективности комбинированного лечения;

- планирование стереотаксического вмешательства и/или биопсии при опухолях головного мозга.

3. Заболевания сосудов головного мозга:

- диагностика артериальных аневризм и сосудистых мальформаций;

- диагностика острого и хронического нарушения мозгового кровообращения;

- диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболеваний.

4. Демиелинизирующие заболевания головного мозга:

- определение активности патологического процесса.

5. Инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс).

6. Паразитарные заболевания.

7. Гипертензионно-гидроцефальный синдром:

- установление причины повышения внутричерепного давления;

- диагностика уровня и степени обструкции при окклюзионной гидроцефалии;

- оценка состояния желудочковой системы при неокклюзионной гидроцефалии;

- оценка ликворотока.

8. Черепно-мозговая травма:

- диагностика внутричерепных кровоизлияний и ушибов головного мозга.

9. Заболевания и повреждения органа зрения и ЛОР-органов:

- диагностика внутриглазных кровоизлияний;

- выявление инородных (неметаллических) тел в глазнице и околоносовых пазухах;

- выявление гемосинуса при травмах;

- диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний;

- оценка распространенности злокачественных опухолей.

10. Контроль эффективности лечения различных заболеваний и травм головного мозга.

Грудь

1. Исследование органов дыхания и средостения:

- диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей средостения;

- определение жидкости в полости перикарда, плевральной полости;

- выявление мягкотканных образований в легких.

2. Исследование сердца:

- оценка функционального состояния миокарда, сердечной гемодинамики;

- выявление прямых признаков инфаркта миокарда;

- оценка морфологического состояния и функции структур сердца;

- диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей.

3. Исследование молочных желез:

- дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;

- оценка состояния регионарных лимфатических узлов;

- оценка состояния имп<



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09

headinsider.info. Все права принадлежат авторам данных материалов.