Главная

Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИНСУЛЬТЕ


Препарат Доза, способ введения Эффект Противопоказания
Бендазол 30-40 мг в/в Гипотензивный Гиперчувствитальность
Глицин 1 грамм (10 таблеток) Нейропротективный Не выявлены
Дексаметазон 4-8 мг в/в, максимально 20мг/сутки Противовоспалительный, иммунодепрессивный. минералокортикоидный, стимуляция образования легочного сурфактанта, стимуляция глюконеогенеза Дивертикулит, ЯБ, ХПН, ОП, СД, глаукома, туберкулез, ожирение, СПИД
Кормагнезин (MgSO4) 10 мл 20%, в/в медленно Нейропротективный, успокоительный, спазмолитический, противосудорожный, желчегонный, слабительный Угнетение дыхания
Нифедипин 0,01-0,03 Гипотензивный, сосудорасширяющий, снижает потребность миокарда в кислороде Гиперчувствительность, беременность
Полиглюкин 200 мл в/в капельно Дезинтоксикационный, плазмозаменитель Травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением, сердечная недостаточность
Диазепам 5 мг внутрь или 10-30 мг в/в Анксиолитический, седативно-снотворный, противосудорожный, миорелаксирующий Гиперчувствительность, суицидальная наклонность, алкогольная и наркотическая зависимость, гиперкапния, эпилепсия, церебральная или спинальная атаксия, глаукома, гепатит, тяжелая СН и ДН, ночное апноэ, беременность, кормление грудью
Семакс 2-3 капли в каждый носовой ход Нейропротективный, адаптогенный Острые психотические состояния, заболевания эндокринной системы, беременность кормление грудью
Тиогамма 0,6 (1табл.) или 3% 20 мл в/в капельно за 20-30 мин. Нейропротективный, гепатопротективный, дезинтоксикационный, антиоксидант Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью

 

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

· Аллергический ринит

· Аллергический конъюнктивит

· Локализованная крапивница

- внезапно возникшее поражение части кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.

· Генерализованная крапивница

- внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко ограниченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом.

· Отек Квинке

Локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых. Чаще в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорзальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями могут быть отек суставов, слизистых, в том числе гортани и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием; отек слизистой ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.

· прекратить введение аллергена;

· антигистаминные препараты предпочтительно II – III

поколения: акривастин 1 капсула (0,008), лоратадин 0,01 в день, фексофенадин 1 табл. (120, 180 мг), цетиризин 0,01 или хлоропирамин (I поколение) 2% - 2,0 в/м, дифенгидрамин (I поколение) 1% - 1,0 в/м.

· При более тяжелых реакциях – ГК (преднизолон 30 –60 мг

внутривенно, внутримышечном или дипроспан – бетаметазон 1- 2 мл внутримышечно);

· При распространении отека на гортань и глотку дополнительно ввести

- адреналин 0,3 подкожно или внутривенно медленно в разведении 1 : 500;

- антигистаминные внутривенно;

- обеспечить проходимость дыхательных путей.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СИСТЕМНЫХ ЯВЛЕНИЙ НА ЯД ПЕРЕПОНЧАТОКРЫЛЫХ НАСЕКОМЫХ

Степень 1 Генерализованная крапивница, зуд, недомогание, тревожность.
Степень 2 Любой из вышеперечисленных симптомов плюс два или более из следующих: ангионевротический отек, сдавление в груди; тошнота, рвота, диарея, боль в животе, головокружение.
Степень 3 Любой из вышеперечисленных симптомов плюс два или более из нижеперечисленных: диспноэ, хрипы, стридор (любой из этих симптомов относится к 3 степени); дисфагия, дизартрия, дисфония (охриплость); Слабость, спутанность сознания, чувство надвигающейся опасности.
Степень 4 Любой из вышеперечисленных симптомов плюс падение АД, коллапс, потеря сознания, недержание мочи, кала, цианоз.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

При нетяжелом течении - снижение АД и оглушенность; при тяжелом – коллапс и потеря сознания. Возможно нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение минут после инъекции лекарства и в течение 2-х часов после приема внутрь (чем быстрее, тем тяжелее). У 30% больных может быть отсроченная реакция на аллерген. Постепенно все проявления анафилактического шока уменьшаются, но через 2 –24 часа могут усилиться вновь (поздняя фаза).

Неотложная помощь (таблица 10):

1. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого аллергена

в организм больного:

· жгут выше места инъекции на 25 минут (каждые 10 минут необходимо

на 1-2 минуты жгут ослаблять);

· к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15

минут;

· обкалывание в 5 – 6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции

адреналином 0,1% - 0,3 - 0,5 мл с 4 – 5 мл физ. раствора.

2. Больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону,

выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы, т.е. обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. О2 100% не более 30 минут.

Обеспечить доступ к вене.

4. Адреналин 0,1% 0,5 – 1,0 внутривенно в 20 мл любого раствора; при

нетяжелом течении – 0,1 – 0,5 мл внутримышечно и при необходимости повторить через 5 – 20 минут.

5. При распространении отека на гортань – адреналин 2- 3 мл на 20 мл

физ. раствора эндотрахеально.

6. Внутривенно ГК (преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 300 –

600 мг в капельницу, струйно). При неэффективности – повторить.

7. В капельницу хлорид кальция 10% 10,0. САД поддерживать на

уровне выше 100 мм рт.ст., сохранять готовность к интубации.

Симптоматическая терапия

· Коррекция гипотонии и восполнение ОЦК – переливание солевых и

коллоидных растворов.

· Применение вазопрессорных аминов возможно только после

восполнения ОЦК (допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы; норадреналин 0,2 – 2 мл на 5% - 500,0 глюкозы. Доза титруется до достижения САД 90 мм рт. ст.

· При бронхоспазме - β2 - агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5

мг или беродуал) и топические, и ГК через небулайзер или эуфиллин 2,4% - 10,0 внутривенно.

· При брадикардии – атропин 0,3 – 0,5 подкожно (при необходимости -

каждые 10 минут).

· При наличии цианоза, диспное, сухих хрипов – О2 – терапия.

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Приступ бронхиальной астмы (БА) – остро развившееся и/или прогрессивно нарастающее экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, либо сочетание этих симптомов при резком снижении пиковой скорости выдоха.

Диагностический алгоритм при одышке преведен в таблице 6.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЭЛА, БА, СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ (СА)

Признак ТЭЛА СА БА
Анамнез Тромбофлебит, длительная иммобилизация, хирургическое вмешательство Заболевания сердца, гипертоническая болезнь, ХСН Заболевания легких, синдром обструкции
Внешний вид Может быть резкий цианоз кожи верхней половины тела Акроцианоз, гипергидратация тканей Разлитой цианоз, гипогидратация тканей
Кисти и стопы Холодные Чаще холодные Теплые
Положение в постели Сидя или лежа Только сидя Сидя или стоя с упором на руки
Характер одышки Инспираторная Инспираторная Экспираторная
Аускультативная картина Акцент и расщепление II тона над легочной артерией Влажные хрипы Сухие свистящие хрипы, выдох удлинен
Мокрота В поздние сроки, иногда с кровью Обильная, пенистая, отходит при ухудшении состояния Скудная, стекловидная, отходит при улучшении состояния
АД Раннее снижение вплоть до шока Может быть повышено Часто повышено
Применение нитроглицерина Противопоказано Явно улучшает состояние Не изменяет состояние

СТЕПЕНИ ОБОСТРЕНИЯ БА

  ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ БА
Легкое Средней тяжести Тяжелое Астматическое состояние
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена, вынужденное положение Резко снижена или отсутствует
Сознание Не изменено, иногда возбуждение Возбуждение Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» Спутанность сознания, кома
Речь Сохранена Ограничена, отдельные фразы Затруднена Отсутствует
Число дыханий В норме или больше нормы на 30% Выраженная экспираторная одышка, на 30-50% больше нормы Резко выраженная экспираторная одышка, больше 50% от нормы Тахипноэ, брадипноэ
Участие вспомогательных дыхательных мышц Выражено не резко Выражено Резко выражено Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
Аускультативные данные Свистящие хрипы обычно в конце вдоха Выраженное свистящее на вдохе или мозаичное проведение дыхания Резко выраженное свистящее или ослабление проведения Отсутствие дыхательных шумов, «немое» легкое
Пульс Тахикардия Тахикардия Резкая тахикардия Брадикардия
ПСВ в % от должного или лучшего индивидуального показателя 70-90% 50-69% Менее 50% Менее 30%
Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 часов Не использовались или использовались низкие, средние дозы. Эффективность недостаточна, увеличение потребности в сравнении с индивидуальной нормой. Использовались высокие дозы. Терапия неэффективна.


Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09

headinsider.info. Все права принадлежат авторам данных материалов.