Главная

Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






КОТОРЫЕ НЕ СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БА


· Антигистаминные и седативные препараты (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхиальную обструкцию);

· Фитопрепараты;

· Горчичники, банки;

· Препараты кальция (усугубляют исходную гипокалиемию);

· Муколитики;

· Антибиотики (могут быть показаны только при наличии пневмонии или другой бактериальной инфекции), сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью;

· Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты);

· Диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).

 

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс (СП) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.

Основными причинами СП являются разрывы субплевральных булл (чаще всего верхней доли у молодых мужчин). Более редкими причинами СП являются БА, ХОБЛ, туберкулез, диффузные заболевания легких, рак легкого, муковисцидоз.

Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. Принципиально важно различать напряженный и ненапряженный пневмоторакс. При напряженном СП в результате разрыва легкого устанавливается клапанный механизм – воздух попадает в плевральную полость во время вдоха и не может покинуть ее при выдохе, что приводит к увеличению объема воздуха, сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. Через 4-6 часов присоединяется воспаление плевры, через 2-5 суток происходит ее утолщение, в дальнейшем формируются спайки, что затрудняет расправление легкого.

В 80% случаев СП развивается быстро. Клинические проявления обусловлены размерами пневмоторакса и скоростью его нарастания. Характерно внезапное появление острой боли в груди и/или одышки, которая редко бывает выраженной вначале, иногда отмечается сухой кашель разной интенсивности.

При осмотре выявляют классические клинические симптомы пневмоторакса:

· вынужденное положение (сидя, полусидя), холодный пот;

· цианоз, одышку, расширение грудной клетки и межреберных

промежутков, ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения;

· тимпанит при перкуссии на стороне поражения;

· ослабление или отсутствие голосового дрожания и везикулярного

дыхания на пораженной стороне;

· смещение области сердечного толчка и границ сердечной тупости в

здоровую сторону, тахикардия, снижение АД.

При малом скоплении воздуха в плевральной полости указанные признаки

могут не определяться. Физикальные признаки СП определяются тогда, когда происходит спадение легкого на 40% и более. Наиболее тяжелые клинические проявления характерны для напряженного СП – на первый план выступают клинические признаки кислородной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса.

Диагностике помогает рентгенологическое исследование. На ЭКГ могут выявляться признаки перегрузки правых отделов сердца.

Лечение

При «малом» СП (менее 20%) проводится наблюдение, лечение основного заболевания в условиях торакального отделения.

· госпитализация в сидячем или полусидячем положении с опущенными

ногами и опорой на спину;

· адекватное обезболивание ненаркотическими, а при необходимости,

наркотическими анальгетиками;

· для подавления мучительного кашля кодеин по 0,015 или дианин

0,01;

· кислородотерапия;

· при напряженном, клапанном и двустороннем пневмотораксе,

гемопневмотораксе необходима срочная плевральная пункция (удаляют 500-600 мл воздуха с последующим наложением катетера, конец катетера должен быть опущен под водяной столб высотой 5-6 см – 200-300 мл жидкости в стандартном флаконе). Подтверждением правильности расположения дренажа служит поступление пузырей воздуха через воду при глубоком вдохе и кашле.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ РОТ

Клиника: при кровотечении через рот необходима дифференциальная диагностика легочного и желудочного кровотечений:

 

Симптомы Легочное кровотечение Желудочное кровотечение
Характер выделения крови Кровь выкашливается. Исключение: кровь, выделившаяся со рвотой, может аспирироваться и затем откашливаться. Кровь выделяется со рвотой. Исключение: выкашливаемая кровь может проглатываться и выделяться со рвотой.
Вид крови Светло-красная, пенистая, мало свернувшаяся. Исключения: при геморрагическом инфаркте – часто темно-красная, черноватая. Темно-красная или в виде кофейной гущи.
Реакция Щелочная Кислая. Исключение: при очень сильном кровотечении – нейтральная или щелочная.
Примесь пищевых остатков Отсутствуют. Исключение: пищевые частицы могут быть при сопутствующей рвоте. Часто есть. Исключение: отсутствуют при кровотечении натощак и обильном кровотечении.
Стул после кровотечения Изменений почти никогда нет. Мелена – после обильного кровотечения.
Последующее выделение крови с мокротой Обычно наблюдается 1-3 дня. Не наблюдается.
Анамнез Часто, но не всегда есть заболевания легких. Заболевания желудочно-кишечного тракта
Объективный статус Изменения в легких или сердце. Признаки болезней органов пищеварения.
Рентгенологические данные Наличие изменений со стороны органов грудной клетки. Изменения со стороны желудка и 12-перстной кишки.

 

Массивное желудочно-кишечное кровотечение диагностируется на основании выявления ранних клинических симптомов (общая слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, обморок) и кардиальных (рвота кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи», мелена, или фекалии, содержащие темную жидкую кровь или имеющие вид «вишневого желе»). Условием для образования мелены является кровопотеря свыше 100 мл и пребывание крови в просвете желудочно-кишечного тракта не менее 6-8 часов.

При малых рецидивирующих, хронических кровотечениях в клинике преобладают симптомы дефицита железа.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Клиническая картина I - легкая II – умеренная III - тяжелая
Общее состояние Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое
Сознание Сохранено Сохранено Заторможенность
Жалобы и данные осмотра Легкое головокружение Бледность кожи, холодный пот Резкая бледность, адинамия, жажда, холодный пот
САД мм рт.ст. Не ниже 100 Не ниже 90 Ниже 90
Пульс (в минуту), наполнение пульса До 100, удовлетворительное 110-120, мягкий 130-140, очень слабое (нитевидный)
Гемоглобин (г/л) Не ниже 110 Не ниже 80 Ниже 80
Диурез Не снижен Умеренная олигурия Олигурия, анурия

 

До выяснения причины острого желудочно-кишечного кровотечения лечение начинают с неспецифической терапии:

· Строгий носилочный режим, при коллапсе - больного

укладывают в положение Тренделенбурга и выполняют эластическое бинтование ног.

· Пузырь со льдом на живот.

· Запрещается прием пищи и воды.

· Оксигенотерапия.

· Кальция хлорид 10% 10 мл внутривенно.

· Дицинон 12,5% 1-2 мл внутривенно или андроксон 1-2 ампулы

внутримышечно.

· Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

При наличии признаков легочного кровотечения врачу необходимо

решить несколько задач:

· оценить интенсивность кровотечения и его непосредственную и

потенциальную опасность для жизни пациента;

· уточнить хотя бы приблизительную локализацию источника

кровотечения, что необходимо в связи с возможным оперативным вмешательством;

· выяснить причину кровотечения с помощью дифференциальной

диагностики.

Одновременно с диагностикой необходимо проводить интенсивную терапию, направленную на остановку кровотечения.

Кровохарканье – симптом легочного кровотечения, которое может внезапно усилиться, поэтому больной даже с умеренным кровохарканьем должен быть госпитализирован немедленно.

Оценка степени интенсивности кровотечения может быть затруднена из-за субъективности пациента и врача, различно оценивающих количество выделяющейся крови; при учете количества выделенной крови не всегда правильно можно решить вопрос о тяжести кровотечения, так как иногда больные откашливают небольшое количество крови, большую же часть крови заглатывают, часть крови смешивается со слюной, мокротой. Практическое значение имеет классификация В.И. Стручкова с соавторами (1985):

I степень – кровохарканье однократное и многократное;

II степень – кровопотеря до 500 мл:

1) однократные:

· с падением АД и снижением содержания гемоглобина;

· без падения АД и снижения содержания гемоглобина;

2) многократные:

· с падением АД и снижением содержания гемоглобина;

· без падения АД и снижения содержания гемоглобина;

III степень – кровопотеря более 500 мл:

· обильные кровотечения без смертельного исхода;

· молниеносные смертельные легочные кровотечения.

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09

headinsider.info. Все права принадлежат авторам данных материалов.