Главная

Категории:

ДомЗдоровьеЗоологияИнформатикаИскусствоИскусствоКомпьютерыКулинарияМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОбразованиеПедагогикаПитомцыПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРазноеРелигияСоциологияСпортСтатистикаТранспортФизикаФилософияФинансыХимияХоббиЭкологияЭкономикаЭлектроника






ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ


Симптомы Прободение язвы желудка или 12-перстной кишки Острый панкреатит Острый холецистит Разрыв аневризмы брюшной аорты Ишемия кишечника
Возникновение боли Внезапное; боль резкая, очень сильная Постепенное Постепенное Внезапное, сопровождается обмороком Внезапное
Локализация боли Эпигастральная область; боль быстро становится разлитой Эпигастральная область, правое и левое подреберье Правое подреберье, эпигастральная область Пупочная область Разлитая боль без четкой локализации
Иррадиация боли Обычно нет В спину, боль в проекции органа или опоясывающая В спину, в правое плечо и под правую лопатку В спину, паховую область Нет
Рвота Нет или один-два раза Многократная. Упорная Один-два раза Изредка Изредка, один-два раза
Употребление алкоголя Влияет по-разному Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем Не влияет Не влияет Не влияет
Приступы боли в прошлом Язвенная болезнь в анамнезе (у 50% больных) Частые, данный приступ похож на предыдущие Частые; данный приступ более сильный Нет Нет
Непереносимость пищевых продуктов Острая пища, алкоголь Жирная пища (стеаторея) Жирная и жареная пища Нет Нет
Шок Характерен для ранней стадии болезни Характерен для поздней стадии заболевания Нехарактерен Характерен для ранней стадии заболевания Характерен для поздней стадии заболевания
Симптом Щеткина-Блюмберга Появляется рано, с первых минут Появляется поздно, спустя несколько часов или суток Редко Иногда Интенсивность боли не соответствует выраженности симптома
Болезненность при пальпации Разлитая В эпигастральной области либо разлитая В правом подреберье, эпигастральной области В пупочной области Разлитая
Напряжение мышц передней брюшной стенки «Доскообразный» живот Умеренное Одностороннее напряжение прямой мышцы живота Редко Редко и только на поздней стадии заболевания
Кишечные шумы Отсутствуют Ослаблены или отсутствуют В норме или ослаблены Ослаблены или отсутствуют Ослаблены или отсутствуют
Болезненность в реберно-позвоночном углу Нет Легкая с двух сторон Нет или легкая справа Нет или легкая с двух сторон Нет
Поза больного На спине, больной неподвижен «Поза эмбриона», позывы на рвоту На спине, больной внешне спокоен На спине, больной беспокоен На спине, больной корчится. извивается

Таблица 14

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Диагностические критерии Нейрогенные синкопы (вазодепрессорный) Кардиогенные синкопы Сосудисто-церебральные синкопы Синкопы при эпилепсии
Пресинкопальные проявления Головокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, звон в ушах, бледность Могут отсутствовать или возможны ощущения перебоев, кардиалгии Могут отсутствовать или возможны кратковременные головокружения, боль в затылке, шее, тошнота, слабость Могут отсутствовать или быть кратковременными в виде ауры
Клиника синкопы Бледность, редкое глубокое дыхание, слабый нитевидный пульс, резкое падение АД Бледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия, АД снижено, иногда не определяется Чаще бледность, может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, может быть и частый, уровень АД различен Акроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, преиодически апноэ, пульс редкий. АД разное
Судороги во время потери сознания При глубоком обмороке Могут быть Редко, но могут быть Могут быть
Серийность – повторные синкопы Редко Очень редко Часто
Скорость возвращения сознания Быстро и полностью Медленно, период дезориентации
Постсинкопальный период Общая слабость, головная боль, головокружение, потливость Общая слабость, дискомфорт, кардиалгии, головная боль Общая слабость, головная боль, боль в области шеи, затылка, неврологические расстройства (дизартрия, парезы) Оглушенность, сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль
Провоцирующие факторы Страх, испуг, взятие крови, лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторов Резкий поворот головы, разгибание головы. Без явной причины Прием алкоголя, депривация сна, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция + те же факторы, что при простом обмороке
Положение, в котором наступил обморок Вертикальное Часто вертикальное, сидя, лежа Чаще вертикальное, но может быть в любом положении В любом положении
Ушибы при падении Редко Часто
Прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Нет, (при глубоком обмороке возможно упускание мочи) Редко Нет Часто
Анамнез болезни Часто в детстве, пубертатном периоде, при эмоциях, при длительном стоянии Наблюдение и лечение у кардиолога Остеохондроз шейного отдела позвоночника, церебральный атеросклероз в анамнезе Эпилептические припадки в анамнезе
Дополнительные методы исследования Психологическое исследование – аффективные нарушения, исследование вегетативной сферы - дистония Изменения ЭКГ Изменения допплерографии, РЭГ – патология магистральных артерий головы Изменения по эпилептическому типу на ЭЭГ

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев С.Н. с соавт. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. – 2000. – Т.8, №4. – С. 166-173.

2. Балаболкин И.И. Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях / И.И. Балаболкин и др.// Русский медицинский журнал. – 2001. - Т. 9, № 20. – С. 874-879.

3. Барклая В.И. Первичное обучение сотрудников спасательных формирований базовой сердечно-легочной реанимации и методика поддержания приобретенных навыков / В.И. Барклая // Скорая медицинская помощь. – 2005, № 1. – С. 12 – 14.

4. Брискин Б.С. Кровотечения / Б.С. Брискин, Е.И. Вовк // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т.9, №20. – С. 872-873.

5. Верткин А.Л. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой / А.Л. Верткин и др. // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т.9, №20. – С. 863-866.

6. Верткин А.Л. Диагностика и лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин, В.В. Городецкий, А.В. Тополянский // Медицинская помощь. – 2006. – №1. – С. 25-30.

7. Верткин А.Л. Алгоритм догоспитального этапа ведения больных с острыми осложнениями сахарного диабета / А.Л. Верткин и др. // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6, №10. – С. 654-656.

8. Верткин А.Л. Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе / А.Л. Верткин и др. // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9, №20. – С. 885-888.

9. Верткин А.Л. Неотложная терапия при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин, В.А. Мошина, А.В. Тополянский // Лечащий врач. – 2005. – №4. – С. 60-63.

10. Верткин А.Л. Алгоритм догоспитального этапа ведения больных острой сердечной недостаточностью / А.Л. Верткин, А.В. Тополянский // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, №5. – С. 398-400.

11. Верткин А.Л. Лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин, В.А. Мошина // Русский медицинский журнал. – 2005. – Т.13, №2. – С. 89-91.

12. Верткин А.Л. Острые аллергические заболевания: алгоритм ведения на догоспитальном этапе / К.К. Турлубеков, А.В. Дадыкина // Справочник поликлинического врача. – 2006. – №4. – С. 8-12.

13. Верткин А.Л. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе / А.Л. Верткин, В.В. Городецкий, А.В. Тополянский // Медицинская помощь. – 2006. – №3. – С. 34-37.

14. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. – М.: издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». – 2006. – 368 с.

15. Дадыкина А.В. Неотложная медицина: аллергия на лекарства / А.В. Дадыкина, А.Л. Верткин, К.К. Турлубеков // Лечащий врач. – 2005. - №3. – С. 61-64.

16. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: Учебное пособие / С.В. Клеменков, М.М. Петрова. – Ростов н/Д. : Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. – 604 с.

17. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ./ под ред. Ю.Л. Шевченко и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. – 1248 с.

18. Корнев Б.М. Тромбэмболия легочной артерии: факторы риска, диагностика, лечение // Consilium medicum. – 2003. – Т. 5, № 5. – С. 289-292.

19. Крылов Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика, лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. - №2. – С. 76-86.

20. Левина И.А. Неотложная доврачебная помощь / И.А. Левина и др. // М. : Мед. проект, 2005. – 64 с.

21. Любшина О.В. Алгоритм диагностики и лечения инсульта на догоспитальном этапе // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6, № 8. – С. 606-609.

22. Михайлов Ю.М. Протоколы оказания неотложной медицинской помощи / Ю.М. Михайлов, В.Н. Налитов // Справочник врача общей практики. – 2005. - №7. – С. 65 – 70.

23. Овчинников А.А. Кровохарканье и легочное кровотечение // Медицинская помощь. – 2002. – №5. – С. 3-9.

24. Поздняков Ю.М. Неотложная кардиология / Ю.М. Поздняков, В.Б. Красницкий // М. : «ШИКО», 1997. – С. 165-172.

25. Прохорович Е.А. Тактика ведения больных с гипертоническими кризами // Справочник врача общей практики. – 2006. - №7. – С. 31 – 35.

26. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в Российской Федерации / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина // СПб. : «Невский Диалект» - «БХВ-Петербург», 2004. – 224 с.

27. Руководство по первичной медико-санитарной помощию – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1584 с.

28. Руксин В.В. Экстренная кардиологическая помощь // СПб, 2000. – 85 с.

29. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича // СПБ.: СПбМАПО, 1998. – 200 с.

30. Старостина Е.Г. Диагностика и лечение неотложных состояний при сахарном диабете // Consilium medicum. – 2004. – Т.6, №10. – С. 657-662.

31. Сулимов В.А. Алгоритм диагностики и лечения аритмий на догоспитальном этапе // Справочник врача общей практики. – 2005. - №8. – С. 27 – 49.

32. Сыркин А.П. Стабильная стенокардия: эпидемиология, клиника, диагностика, основные принципы лечения // Серьвье, 2005. – 20 с.

33. Терещенко С.Н. Гипертонические кризы, современные принципы терапии // Consilium medicum. – 2004. – Т.6, №11. – С. 867-872.

34. Фомина И.Г. Неотложная терапия в пульмонологии: справочник / И.Г. Фомина, В.Ф. Маринина // М. : Медицина, 2003. – 248 с.

35. Швец С.М. Лечение острых реакций на яд перепончатокрылых насекомых // Лечащий врач. – 2005. - №3. – С. 50-53.

36. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко // СПб. : Элби-СПб., 2003 - С. 201-209.

37. Яковлев В.Б. Тромбэмболия легочной артерии: патофизиология, диагностика, лечебная тактика / В.Б. Яковлев, М.В. Яковлева // Consilium medicum. – 2005. - Т. 7, № 6. – С. 493-498.

 

Список сокращений

 

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АЦСК – ацетилсалициловая кислота

БА – бронхиальная астма

БОВ – боевые отравляющие вещества

ГК – гипертонический криз

ГКС - глюкокортикостероиды

ДАД – диастолическое АД

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

КО – кардиологическое отделение

КРО – кардиореанимационное отделение

КШ – кардиогенный шок

МА – мерцательная аритмия

МАС – синдром Морганьи-Адамс-Стокса

НС – нестабильная стенокардия

НЦД – нейроциркуляторная дистония

ОГН – острый гломерулонефрит

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОКС – острый коронарный синдром

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОЦК – объем циркулирующей крови

САД – систолическое АД

СЛР – сердечно-легочная реанимация

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТЛТ – тромболитическая терапия

ТОА – тяжелая острая астма (астматический статус)

ТЭЛА – тромбэмболия легочной артерии

ФОВ – фосфоротравляющие вещества

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС – число сердечных сокращений

ЭИТ – электроимпульсная терапия

ЭКС - электрокардиостимуляция

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-06-09

headinsider.info. Все права принадлежат авторам данных материалов.